Cardiologie Cardinale actualités

Au programme de la journée Européenne de l’insuffisance cardiaque

Cardiologie Cardinale — Mercredi 25 Avril 2012 17h12

À l’occasion de la Journée Européenne de l’Insuffisance Cardiaque, le vendredi 11 mai 2012, le groupe de travail « Insuffisance Cardiaque et Cardiomyopathies » de la Société Française de Cardiologie (SFC) lance avec l’appui de la Fédération Française de Cardiologie un dispositif d’information auprès du grand public sur cette pathologie. 1. Des conférences et des journées portes ouvertes pour le grand public seront organisées dans différentes villes de France pour informer sur cette pathologie grave et fréquente qui touche environ 1 million de personnes en France et 15 millions en Europe. La liste des différentes manifestations est disponible sur le site www.sfcardio.fr et www.fedecardio.com 2. Un site Internet de référence sur l’insuffisance cardiaque pour le grand public et les professionnels de santé. Pour en savoir plus sur l’insuffisance cardiaque, les médecins généralistes, les infirmières et les patients peuvent se rendre sur le site européen www.heartfailurematters.org ou sur sa version française www.insuffisance-cardiaque.fr

L’appel au 15 en cas d’infarctus encore insuffisant !

Cardiologie Cardinale — Mercredi 25 Avril 2012 17h11

L’appel au 15 en cas d’infarctus encore insuffisant ! Moins de 50 % des français ont le bon réflexe d’appeler le 15 en cas d’infarctus du myocarde. Résultat décevant puisque depuis les 1ers résultats alarmistes de l’observatoire Stent for Life donnés il y a un an, une campagne d’information a été mise en place afin d’optimiser cette prise en charge.

La pratique médicale décryptée !

Cardiologie Cardinale — Jeudi 29 Mars 2012 15h44

Entreprise ambitieuse s’il en est que celle de décrypter, ou plutôt de disséquer, à l’attention du grand public, la médecine et sa pratique. Et pourtant, c’est bien à cette tâche que se sont attelés Gabriel Coatantiec et Paul Benaïm dans leur nouvel ouvrage, « Les clefs de l’art médical ». Les deux auteurs, cardiologues bien connus, entreprennent d’analyser ce qui fait de la médecine un art ou un artisanat, selon l’expression qu’ils ont euxmême choisie. En cette période de doutes et d’incertitudes, à une époque où l’information médicale circule à la vitesse de l’ADSL et bientôt de la fibre optique, il apparaît rassurant de revenir à des concepts qui forment la base de notre connaissance et de notre parcours au quotidien. L’examen médical est décortiqué, comme le sont la démarche diagnostique et la décision thérapeutique. Audelà de cette analyse pragmatique, l’ouvrage remet en avant la dimension relationnelle de la pratique médicale comme il met en exergue sa dimension humaine. A travers réflexions et anecdotes, ce recueil d’articles au parfum parfois un peu nostalgique, fleure bon le bon sens, l’esprit critique et l’humanisme. Il répond, et de quelle manière, à une pratique médicale qui, de plus en plus, se veut emprunte de technicité, de rationalisation et dont on voudrait qu’elle aille de plus en plus à la vitesse de la lumière. Merci donc à Paul Benaïm et Gabriel Caotantiec de nous rappeler, même si ce livre ne nous est pas destiné, qu’avant tout, c’est la relation avec nos malades qui est le primum movens de notre activité. Informations pratiques : Gabriel Coatantiec et Paul Benaïm « Les clefs de l’Art médical » 153 pages TheBookEdition 2011

L’Afssaps recommande de revoir les porteurs de sondes RIATA et RIATA ST

Cardiologie Cardinale — Jeudi 29 Mars 2012 15h42

Compte tenu d’éléments récents, et en complément des recommandations données par St. Jude Medical, l’Afssaps recommande de revoir, dans un délai maximum de 3 mois, l’ensemble de vos patients porteurs des sondes RIATA et RIATA ST afin de vérifier l’intégrité de leur sonde et procéder à une radiographie du thorax et d’identifier une éventuelle abrasion avec externalisation des conducteurs. Lors de cet examen, si aucun dysfonctionnement n’est observé, nous vous demandons : • de paramétrer, lorsque cela est possible, le logiciel du défibrillateur associé afin de déclencher une alarme en cas de défaillance de la sonde, et d’informer vos patients qu’ils doivent consulter immédiatement en cas de déclenchement d’une alarme ; • de revoir pour un examen de routine vos patients tous les 3 mois ; • de réaliser au moins une fois par an un contrôle radiographique de la sonde avec deux incidences (face et profil) ; • de procéder à une fluoroscopie biplan lors de toute intervention sur le boîtier ou en cas de doute sur l’intégrité de la sonde Riata ; • dans le cas particulier d’une réintervention pour un changement du boîtier, de mettre en place un dispositif ayant un logiciel de surveillance de la sonde. Pour en savoir plus : www.afssaps.fr/Activites/Materiovigilance

Effet du sevrage tabagique sur la performance d’un test d’effort

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 13h41

Les études observationnelles ont montré que le tabac diminue la capacité d’effort tandis que sa réduction peut améliorer les paramètres à l’effort. Cette étude prospective, randomisée, en double aveugle a évalué les effets à long terme (3 ans) du sevrage tabagique ou de sa poursuite sur les paramètres de test d’effort. A l’état de base, les 600 fumeurs actifs (femmes 61 %) avaient en moyenne 43 ans et fumaient 20,7 cigarettes/j. Leur capacité d’effort était de 8,7 METs, leur réserve de fréquence de 86,6 %, l’augmentation de fréquence de 81,1 battements/min, et la récupération en FC de 22,3 battements. Le nombre de cigarettes/j et de paquets-année étaient inversement corrélés, de manière indépendante, au pic de METs de base (p < 0,001), au produit FC x PA (p < 0,01), à l’augmentation de FC (p < 0,05) et à la réserve de FC (p < 0,01). Au terme de 3 ans, 168 patients (28 %) avaient arrêté de fumer. Les abstinents avaient une meilleureamélioration (tous p < 0,001) du produit FC x PA (2,055 mmHg battements/min), de l’augmentation de FC (5,9 battements/min) et de la réserve de FC (3,7 %), même après ajustement (tous p < 0,001). Les fumeurs consommant le plus ont une plus faible capacité d’effort, une moindre réserve de fréquence cardiaque et une plus faible accélération de la fréquence cardiaque à l’effort. Après 3 ans, une amélioration des paramètres à l’effort est observée chez les patients qui ont réussi le sevrage.

La stimulation ventriculaire programmée est-elle utile en cas de syndrome de Brugada asymptomatique ?

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 13h38

Bien que la place de la stimulation ventriculaire programmée (SVP) soit de plus en plus discutée pour stratifier les patients avec syndrome de Brugada, elle reste proposée dans les recommandations. Cette étude a, à nouveau, évalué sa valeur prédictive dans une large population avec critères d’inclusion bien définis. Elle a inclus 308 patients consécutifs (hommes 80 %, âge médian 44 ans) avec un syndrome de Brugada de type I spontané ou induit, et sans antécédent d’arrêt cardiaque. Une SVP était réalisée à l’inclusion et les patients suivis tous les 6 mois. Au terme d’un suivi médian de 34 mois, 14 événements rythmiques (4,5 %) sont survenus (13 chocs appropriés, 1 arrêt cardiaque). Une TV/FV était inductible chez 40 % des patients mais non prédictive d’un événement rythmique au cours du suivi (9 événements sur 14 sont survenus chez des patients non inductibles) (Fig.). La SVP était reproductible chez seulement 34 % des patients. En analyse multivariée, un aspect ECG de type I spontané associé à un antécédent de syncope (hazard ratio : 4,20), une période réfractaire ventriculaire < 200 ms (HR : 3,91) et une fragmentation de QRS (HR : 4,94) constituaient les facteurs significativement prédictifs de troubles rythmiques (FV/choc approprié). Le déclenchement d’une TV/FV à la SVP ne permet pas d’identifier les patients à haut risque alors qu’un aspect ECG de type I spontané, un antécédent de syncope, une période réfractaire ventriculaire < 200 ms, et une fragmentation de QRS sont performants pour sélectionner les candidats à l’implantation d’un défibrillateur prophylactique.

Déclin cognitif après cathétérisme coronaire

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 13h35

Le déclin cognitif est une complication bien connue après pontage aorto-coronaire (PAC). Son risque de survenue a été moins bien évalué après cathétérisme coronaire. Cette étude a analysé, à l’état basal puis 3 mois après l’intervention, les données neuropsychologiques de 37 patients coronarographiés (38 % avec angioplastie) et de 47 patients qui ont eu un PAC. Ces résultats ont été comparés à un groupe de 33 témoins sains. Une IRM cérébrale avec diffusion a pu être effectuée chez 30 patients du groupe cathétérisme et 39 du groupe PAC, 2 à 4 jours après la procédure. Une lésion ischémique aiguë était observée chez 3,3 % du groupe cathéter et 17,9 % du groupe PAC. Un déclin cognitif post-interventionnel a été détecté pour deux tests (sur 10) du groupe cathéter comparativement au groupe témoin (mémoire verbale : p = 0,005 ; mémoire non verbale : p = 0,005). Un déclin cognitif dans le groupe PAC était détecté pour 7 tests sur 10, comparativement au groupe témoin (de p = 0,027 à p < 0,001). Le déclin cognitif et les lésions cérébrales sont moindres, bien que non négligeables, après cathétérisme coronaire comparativement au pontage aorto-coronaire.

Facteurs prédictifs d’amélioration de la fraction d’éjection chez l’insuffisant cardiaque

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 13h34

L’amélioration de la fraction d’éjection (FE) du VG constitue un facteur d’amélioration du pronostic majeur dans l’insuffisance cardiaque. Certains facteurs cliniques sont corrélés à une amélioration de la FE chez les patients sélectionnés dans les études. Cette étude a évalué les facteurs associés aux variations de FE au terme de 24 mois de suivi chez des patients ambulatoires avec insuffisance cardiaque à fonction systolique altérée (FE o 35 %) ou après IDM avec dysfonction VG. Elle a été réalisée à partir de données de 3 994 patients issus du programme IMPROVE HF. La FE moyenne a augmenté depuis 25,8 % à l’état basal jusqu’à 32,3 % (+6,4 %) à 24 mois (p < 0,001). 28,6 % des patients avaient une amélioration de leur FE > 10 % (de 24,5 % à 46,2 %, soit une amélioration relative de 92 %). En analyse multivariée, le sexe féminin, l’absence d’antécédents d’IDM, une insuffisance cardiaque non ischémique et l’absence de prescription de digoxine étaient significativement corrélés à une amélioration de la FE > 10 %. Près d’un tiers des patients ayant une insuffisance cardiaque traitée suivant les recommandations récentes et suivis régulièrement a une augmentation de FE > 10 % à 24 mois. Cela montre que l’insuffisance cardiaque n’est pas toujours une pathologie irréversible et qu’un traitement bien adapté permet de ralentir son évolution.

Diagnostic de syndrome aortique aigu en échographie par voie transthoracique

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 13h32

L’échocardiographie transthoracique (ETT) est généralement considérée comme inadaptée pour établir le diagnostic de syndrome aortique aigu de type A (SAAA). La précision diagnostique de l’ETT n’a pas été réévaluée à large échelle depuis les progrès technologiques (sonde haute résolution, imagerie harmonique) réalisés avec les appareils d’échographie. C’était l’objectif de cette étude réalisée chez 270 patients consécutifs pour lesquels une ETT avec imagerie harmonique était effectuée comme test diagnostic initial. Un SAAA était diagnostiqué chez 67 patients et exclu chez 203 patients (prévalence 25 %). Parmi eux, 62 patients avaient une dissection aortique aiguë de type A et 5 un hématome de paroi. La qualité d’imagerie était considérée comme optimale chez 244 patients (90 %). Sur l’ensemble de la population, l’ETT avait une sensibilité, une spécificité, une valeur prédictive positive et négative respectivement de 87, 91, 75, et 95 %. En ne retenant que les patients ayant une qualité d’image optimale, ces valeurs augmentaient à 97, 100, 100 et 99 %. Cette étude montre que l’échocardiographie transthoracique est une modalité d’imagerie utile pour établir le diagnostic d’une dissection aortique aiguë classique de type A. Elle pourrait suffire chez les patients avec qualité d’image optimale pour porter le diagnostic et décider d’une intervention chirurgicale alors que chez les patients avec examen normal ou douteux, d’autres méthodes doivent être utilisées.

Multaq, restriction de prescription

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 13h30

Suite à l’observation d’atteintes hépatiques graves et à l’arrêt d’un essai clinique en raison de complications cardiovasculaires, une réévaluation européenne du bénéfice/risque de Multaq® a été déclenchée. Les conclusions ont conduit, en octobre 2011, à modifier son autorisation de mise sur le marché afin de restreindre ses conditions d’utilisation. Aussi, l’Afssaps réserve désormais la prescription de Multaq® aux spécialistes en cardiologie. L’Afssaps recommande aux patients de ne pas arrêter d’euxmêmes leur traitement et de consulter leur cardiologue. Pour les cardiologues, l’Afssaps précise : le traitement des patients recevant actuellement Multaq® doit être réévalué afin de s’assurer qu’ils restent éligibles à un traitement par Multaq®, conformément à sa nouvelle autorisation de mise sur le marché. L’indication de Multaq® est désormais limitée au maintien du rythme sinusal après une cardioversion réussie chez les patients adultes cliniquement stables atteints de fibrillation auriculaire (FA) paroxystique ou persistante. Multaq® est contre-indiqué chez les patients avec un état hémodynamique instable ; des antécédents d’insuffisance cardiaque ou actuellement en insuffisance cardiaque ou présentant une dysfonction systolique du ventricule gauche ; une FA permanente et une toxicité hépatique ou pulmonaire liée à l’utilisation antérieure d’amiodarone. Une surveillance étroite et régulière des fonctions cardiaque, hépatique et pulmonaire doit être effectuée au cours du traitement par Multaq®. En raison de son profil de sécurité, Multaq® ne doit être prescrit qu’après avoir envisagé les autres possibilités de traitement. La stratégie thérapeutique doit tenir compte de l’état clinique de chaque patient et du potentiel évolutif de sa pathologie. Pour mémoire, Multaq® (dronédarone) est un anti-arythmique utilisé pour prévenir les récidives de fibrillation auriculaire. Ce médicament, autorisé dans toute l’Union Européenne, est disponible en France depuis octobre 2010. Il n’est plus remboursé depuis début 2012.

Erreurs médicamenteuses

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 13h27

L’Afssaps rappelle que tout signalement de risque d’erreur médicamenteuse, ou d’erreur sans effet indésirable peut être transmis directement au Guichet Erreurs Médicamenteuses : erreur. medicamenteuse@afssaps. sante.fr. Pour information, ce guichet a été mis en place en 2007. Les signalements d’erreur sont traités, soit dans le cadre d’une réflexion globale (harmonisation des étiquetages, conditionnement unitaire, charte graphique…), soit par des actions spécifiques (modification de l’AMM, retrait des lots ou communication). Pour en savoir plus : www.afssaps.fr

AVC et télémédecine

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 12h32

L’ARS Ile-de-France a mis en place différentes actions pour améliorer les filières de prise en charge des AVC dans la région avec, en particulier, la création d’un outil de télémédecine entre les hôpitaux sans expertise neurologique et ceux ayant une unité neurovasculaire (UNV), TÉLÉNEURO. Cet outil permet une communication verbale et visuelle entre le patient, l’urgentiste et le neurologue, ainsi que le transfert de l’imagerie cérébrale du patient. Cette expérimentation est en cours entre 3 hôpitaux disposant d’une UNV (Meaux, Saint-Denis, Tenon) et 4 hôpitaux sans UNV (Lagny, Montreuil, Jean Verdier, Saint-Antoine). L’objectif à terme est de développer l’outil sur tous les services d’urgences, toutes les UNV, les services de neuroradiologie diagnostique, interventionnelle et de neurochirurgie, afin de réduire les inégalités d’accès aux soins. Pour en savoir plus : www.ars.iledefrance.sante.fr

Les Parcours du coeur 2012 : rendez-vous les 31 mars et 1er avril

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 12h27

La Fédération Française de Cardiologie (FFC) lance les Parcours du Coeur 2012, une manifestation nationale de prévention-santé qui se tiendra cette année les 31 mars et 1er avril dans toute la France. Pour cette 37e édition, les mots d’ordre sont : « 0 cigarette, 5 fruits et légumes et 30 minutes d’activité physique par jour ». Au programme de ces journées : des conseils de prévention délivrés par les cardiologues bénévoles de la Fédération, mais aussi des animations sportives et un coaching personnalisé avec des champions du monde du sport. En effet, cette année, la FFC proposera au public de tester son coeur sur le module « J’aime mon coeur ». Une façon simple pour chacun de vérifier les bonnes habitudes d’hygiène de vie et de découvrir son profil cardiaque. Les internautes pourront alors comparer leurs résultats avec ceux de grands sportifs comme Stéphane Diagana, Florian Rousseau, Thomas Voeckler… Rendez-vous sur www.fedecardio.com à partir du 15 mars. L’année dernière, 965 villes se sont mobilisées pour les Parcours du Coeur et plus de 119 000 personnes y avaient participé. Pour connaître le Parcours du Coeur le plus proche de votre domicile : rendez-vous sur www.fedecardio.com/parcoursducoeur.

Sécurité du médicament

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 12h20

La loi “relative au renforcement de la sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé” est parue au JO le 30 décembre, avec ces objectifs : contrôle des conflits d’intérêt, transparence des décisions, renforcement de la pharmacovigilance, bénéfice systématique du patient, meilleure formation et information des professionnels de santé et patients. L’Afssaps voit ses missions renforcées et devient l’Agence Nationale de Sécurité du Médicament et des produits de santé (ANSM). La loi oblige à la transparence de tous les liens entre industriels et acteurs du monde de la santé ; les conventions seront rendues publiques. Le médicament sera évalué en continu tout au long de sa vie, les règles pour le remboursement seront plus strictes, les prescriptions hors AMM mieux encadrées (devront être précisées sur l’ordonnance), de même que le dispositif des ATU. La publicité des médicaments et dispositifs médicaux auprès des professionnels de santé sera soumise à un contrôle a priori. Les décrets d’application étaient attendus pour février. Pour en savoir plus : http://www.vie-publique.fr/ (rubrique Panorama des lois)

La SFC créé le prix Alain Castaigne

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 12h18

Afin de favoriser les travaux en cardiologie fondamentale ou clinique, la SFC a décidé de créer le « Prix scientifique Alain Castaigne ». Ce prix veut saluer la mémoire d’un des plus éminents représentants de la cardiologie française. Disparu brutalement le 5 novembre dernier, Alain Castaigne a apporté un tribut exceptionnel à la science médicale et à la cardiologie en particulier. Ce prix de 30 000 euros sera décerné chaque année par la SFC et parrainé par AstraZeneca. Il viendra récompenser un cardiologue dont le travail constitue une avancée significative dans la connaissance ou la prise en charge des maladies cardiovasculaires.

Tolérance des AVK

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 12h17

L’Afssaps met à disposition un carnet, destiné aux patients, qui rassemble les informations indispensables au bon suivi du traitement par AVK et les résultats des examens de laboratoire (le but : assurer un lien entre les professionnels de santé vus par le patient), ainsi qu’un didacticiel “Dix questions pour éviter un accident”.

12,8 %

Cardiologie Cardinale — Vendredi 24 Février 2012 12h16

12,8 % des patients en séjour dans les établissements de soins de suite et de réadaptation ont été admis, en 2009, pour une affection de l’appareil cardio-respiratoire.

LA CARDIOLOGIE EN 2011

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h30

Abréviations : RVAo = remplacement valvulaire aortique, TAVI = Transcatheter aortic valve implantation, IVA = artère interventriculaire antérieure, RAC = rétrécissement aortique calcifié, P.O = per os, FA = fibrillation atriale, SCA = syndrome coronaire aigu, ADO = anti-diabétique oral Références : • Smith CR et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med 2011 ; 364 : 2187-98. • Eltchaninoff H et al. FRANCE (FRench Aortic National CoreValve and Edwards) registry. Eur Heart J 2011 ; 32 : 191-7. • Patel MR et al. ROCKET-AF. N Engl J Med 2011 ; 365 : 883-91. • Granger CB et al. ARISTOTLE. N Engl J Med 2011 ; 365 : 981-92. • Mega JL et al. ATLAS ACS 2 - TIMI 51. N Engl J Med 2012 ; 366 : 9-19. • Mullard A. Mediator scandal rocks French medical community. Lancet 2011 ; 377: 890-2. • Vincent L, et al. Mediator : who’s to blame. Lancet 2011 ; 377 : 2003.

Peut-on indiquer la pose d’un stimulateur cardiaque après test à l’ATP ?

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h25

L’étiologie des syncopes reste indéterminée dans 40 % des cas même après bilan diagnostique complet. Certaines études ont suggéré l’intérêt d’un test à l’ATP (Striadyne®) pour sélectionner les indications à la pose d’un PM dans cette situation. Cette étude multicentrique, randomisée, en aveugle a évalué l’intérêt de ce test pour sélectionner les répondeurs à la stimulation cardiaque. Elle a inclus 80 patients (âge moyen 76 ans, femmes 81 %, sans cardiopathie dans 56 % des cas) sans trouble conductif avec syncope inexpliquée et déclenchement d’un bloc AV ou pause sinusale > 10 secondes (moyenne 17,9 s) après injection d’ATP (bolus de 20 mg IV). Ils avaient tous été implantés d’un PM puis randomisés dans le groupe actif (DDD 70/min) ou contrôle (AAI 30/min). Au terme d’un suivi moyen de 16 mois, une récidive de syncope était observée chez 8 des 39 patients (21 %) avec stimulation active et 27 (66 %) des 41 patients avec programmation AAI de secours. Après reprogrammation des 27 patients du groupe contrôle ayant présenté une récidive de syncope, une récidive n’est survenue que chez un seul patient. Pour les 8 patients du groupe actif, une optimisation des réglages a permis d’atténuer les symptômes des récidives survenues chez seulement 3 patients. Chez les patients âgés avec syncope inexpliquée et un test à l’ATP positif, l’implantation d’un stimulateur double chambre permet de réduire significativement le risque de récidives de syncopes de 75 %.

Faut-il prescrire des IEC à tous les patients après pontage aorto-coronaire ?

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h24

Cette étude a évalué l’association entre la prescription d’IEC et l’incidence des complications cardiovasculaires après pontage aorto-coronaire. Elle a été réalisée à partir d’une cohorte de 3 718 patients de 65 ans et plus ayant subi un PAC entre 1996 et 2005. Au terme d’un suivi de 3 ans, le traitement par IEC, prescrit en post-opératoire, n’a pas eu d’effet sur la mortalité ou les réhospitalisations pour événements cardiovasculaires (HR 1,12 ; IC 95 % 0,96-1,30 ; p = 0,16). En revanche, la prescription de statines (HR 0,65 ; IC 95 % 0,57-0,74 ; p < 0,0001) et de bloquants (HR 0,83, IC 95 % 0,74-0,93 ; p= 0,001) était significativement associée à une amélioration de la survie sans événement. Cette étude montre que les IEC n’ont pas d’effet sur la mortalité ou les récidives d’événements ischémiques à moyen terme après pontage aorto-coronaire alors qu’un bénéfice est observé avec les statines et les bêta-bloquants.