Cardiologie Cardinale actualités

LA CARDIOLOGIE EN 2011

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h30

Abréviations : RVAo = remplacement valvulaire aortique, TAVI = Transcatheter aortic valve implantation, IVA = artère interventriculaire antérieure, RAC = rétrécissement aortique calcifié, P.O = per os, FA = fibrillation atriale, SCA = syndrome coronaire aigu, ADO = anti-diabétique oral Références : • Smith CR et al. Transcatheter versus surgical aortic-valve replacement in high-risk patients. N Engl J Med 2011 ; 364 : 2187-98. • Eltchaninoff H et al. FRANCE (FRench Aortic National CoreValve and Edwards) registry. Eur Heart J 2011 ; 32 : 191-7. • Patel MR et al. ROCKET-AF. N Engl J Med 2011 ; 365 : 883-91. • Granger CB et al. ARISTOTLE. N Engl J Med 2011 ; 365 : 981-92. • Mega JL et al. ATLAS ACS 2 - TIMI 51. N Engl J Med 2012 ; 366 : 9-19. • Mullard A. Mediator scandal rocks French medical community. Lancet 2011 ; 377: 890-2. • Vincent L, et al. Mediator : who’s to blame. Lancet 2011 ; 377 : 2003.

Peut-on indiquer la pose d’un stimulateur cardiaque après test à l’ATP ?

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h25

L’étiologie des syncopes reste indéterminée dans 40 % des cas même après bilan diagnostique complet. Certaines études ont suggéré l’intérêt d’un test à l’ATP (Striadyne®) pour sélectionner les indications à la pose d’un PM dans cette situation. Cette étude multicentrique, randomisée, en aveugle a évalué l’intérêt de ce test pour sélectionner les répondeurs à la stimulation cardiaque. Elle a inclus 80 patients (âge moyen 76 ans, femmes 81 %, sans cardiopathie dans 56 % des cas) sans trouble conductif avec syncope inexpliquée et déclenchement d’un bloc AV ou pause sinusale > 10 secondes (moyenne 17,9 s) après injection d’ATP (bolus de 20 mg IV). Ils avaient tous été implantés d’un PM puis randomisés dans le groupe actif (DDD 70/min) ou contrôle (AAI 30/min). Au terme d’un suivi moyen de 16 mois, une récidive de syncope était observée chez 8 des 39 patients (21 %) avec stimulation active et 27 (66 %) des 41 patients avec programmation AAI de secours. Après reprogrammation des 27 patients du groupe contrôle ayant présenté une récidive de syncope, une récidive n’est survenue que chez un seul patient. Pour les 8 patients du groupe actif, une optimisation des réglages a permis d’atténuer les symptômes des récidives survenues chez seulement 3 patients. Chez les patients âgés avec syncope inexpliquée et un test à l’ATP positif, l’implantation d’un stimulateur double chambre permet de réduire significativement le risque de récidives de syncopes de 75 %.

Faut-il prescrire des IEC à tous les patients après pontage aorto-coronaire ?

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h24

Cette étude a évalué l’association entre la prescription d’IEC et l’incidence des complications cardiovasculaires après pontage aorto-coronaire. Elle a été réalisée à partir d’une cohorte de 3 718 patients de 65 ans et plus ayant subi un PAC entre 1996 et 2005. Au terme d’un suivi de 3 ans, le traitement par IEC, prescrit en post-opératoire, n’a pas eu d’effet sur la mortalité ou les réhospitalisations pour événements cardiovasculaires (HR 1,12 ; IC 95 % 0,96-1,30 ; p = 0,16). En revanche, la prescription de statines (HR 0,65 ; IC 95 % 0,57-0,74 ; p < 0,0001) et de bloquants (HR 0,83, IC 95 % 0,74-0,93 ; p= 0,001) était significativement associée à une amélioration de la survie sans événement. Cette étude montre que les IEC n’ont pas d’effet sur la mortalité ou les récidives d’événements ischémiques à moyen terme après pontage aorto-coronaire alors qu’un bénéfice est observé avec les statines et les bêta-bloquants.

Le traitement du syndrome d’apnée obstructive du sommeil améliore le syndrome métabolique

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h22

Un syndrome métabolique est fréquemment retrouvé chez les patients avec syndrome d’apnée obstructive du sommeil (SAOS). L’effet de la CPAP sur le syndrome métabolique n’est pas connu. Cette étude en double aveugle, contre placebo, a randomisé des patients avec SAOS pour recevoir durant 3 mois une CPAP ou une CPAP factice suivie d’une période de sevrage d’un mois puis en cross-over pendant 3 mois supplémentaires. Elle a inclus 86 patients (IAH 48/h) dont 75 (87 %) avaient un syndrome métabolique (critères du NCEP-ATP III). Le traitement par CPAP, comparativement au placebo, réduisait significativement la PA systo- lique (3,9 mmHg ; p = 0,001), la PA diastolique (2,5 mmHg ; p < 0,001), le cholestérol total (13,3 mg/dl ; p = 0,005), le LDL cholestérol (9,6 mg/dl ; p = 0,008), les triglycérides (18,7 mg/dl ; p = 0,02), et l’HbA1c (0,2 % ; p = 0,003). La fréquence du syndrome métabolique était significativement réduite sous CPAP comparativement aux patients du groupe contrôle (disparition chez 13 % vs 1%, p = 0,003). Une ventilation par CPAP durant 3 mois permet de réduire la PA et de modifier partiellement les anomalies du syndrome métabolique chez les patients avec SAOS modéré à sévère.

Quel diamètre aortique retenir pour décider d’une c

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h20

Cette étude française a évalué le risque de complications aortiques d’une prise en charge conventionnelle à partir d’une base de données de patients avec maladie de Marfan traités par bêta-bloquants et suivis tous les deux ans par échocardiographie. Une chirurgie prophylactique était proposée quand le diamètre aortique maximal atteignait 50 mm. Elle a inclus 732 patients, suivis en moyenne 6,6 ans. Cinq décès et deux dissections de l’aorte ascendante sont survenus au cours de ce suivi, correspondant à un risque combiné de 0,17 % par an. Le risque de survenue d’un événement s’amplifiait avec l’augmentation du diamètre aortique : 0,09 % par an pour un diamètre < 40 mm, 0,3 % pour un diamètre de 45-49 mm, et 1,33 % pour un diamètre de 50-54 mm. Le risque de décès ou de dissection aortique est faible chez les patients avec syndrome de Marfan ayant un diamètre aortique entre 45 et 49 mm. Le seuil de 50 mm apparaît raisonnable pour décider d’une chirurgie prophylactique.

Facteurs prédictifs de resténose après stenting fémoro-poplité

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h19

L’incidence et les facteurs prédictifs de resténose intrastent après angioplastie fémoro-poplitée ne sont pas établis. Cette étude rétrospective, multicentrique, a évalué la relation entre les caractéristiques angiographiques de ces resténoses et la fréquence de survenue d’une resténose réfractaire. Elle a analysé 133 lésions de resténose après angioplastie fémoro-poplitée classées en 3 types : classe I (lésion focale o 50 mm), classe II (lésion > 50 mm de long), et classe III occlusion complète. Tous ces patients ont été traités par angioplastie au ballon pendant au moins 60 secondes. Une resténose était définie par un rapport des pics de vitesse systolique à 2,4 en Doppler ou une sténose angiographique > 50 %. Une resténose de classe I était retrouvée pour 29 % des membres, de classe II chez 38 %, et de classe III chez 33 % au terme d’un suivi moyen de 24 mois. Le taux de récidive de resténose intra-stent à 2 ans était de 84,8 % pour les patients de classe III comparativement à 49,9 % pour les patients de classe I (p < 0,0001) et 53,3 % pour les patients de classe II (p = 0,0003). Le taux de récidive d’occlusion à 2 ans était de 64,6 % pour les patients de classe III comparativement à 15,9 % pour les patients de classe I (p < 0,0001) et 18,9 % pour les patients de classe II (p < 0,0001). Le type de resténose (focale, diffuse, occlusive) après angioplastie fémoro-poplitée avec stent constitue un facteur prédictif important de récidive de resténose ou d’occlusion intra-stent. Elle montre également que les resténoses sont fréquentes et donc que la décision d’angioplastie fémoropoplitée doit être bien pesée.

Quelle est la meilleure méthode pour obtenir un consentement éclairé ?

Cardiologie Cardinale — Lundi 30 Janvier 2012 12h18

Il existe plusieurs façons de délivrer une information pour consentement avant une procédure médicale mais il existe peu de données permettant de comparer l’efficacité des différentes méthodes. Cette étude a randomisé, chez 63 patients (45 hommes, âge moyen 61 ans) subissant une exploration électrophysiologique, 3 formats (oral, écrit ou vidéo) de présentation d’informations, en utilisant un texte standardisé. Immédiatement après obtention du consentement, un questionnaire (QCM) était distribué à chaque patient afin d’évaluer leur compréhension de la procédure et de ses potentielles complications ainsi qu’un questionnaire de satisfaction sur le format de consentement proposé. Le niveau d’anxiété moyen était significativement différent entre les différents groupes avant transmission de l’information dans les 3 groupes (oral, écrit et vidéo) respectivement de 49 ± 12, 37 ± 12, et 36 ± 11, (p = 0,0006). Aucun des formats n’a eu d’effet significatif sur le niveau d’anxiété des patients après que le consentement a été obtenu. On n’a pas observé de différence de compréhension entre les différentes méthodes et la satisfaction des patients était équivalente. L’information effectuée oralement a nécessité significativement (p < 0,06) plus de temps (moyenne 11 minutes) pour le médecin par rapport aux autres méthodes (5 et 6 minutes). Les différents moyens d’information ont des effets comparables sur l’anxiété et la compréhension du patient. Etant donné la standardisation du format vidéo ou écrit, et le gain de temps par rapport à l’information orale, ces méthodes pourraient être privilégiées afin de faciliter l’obtention d’un consentement, au prix cependant d’une dépersonnalisation des rapports avec le patient…

Sensibiliser les patients atteints de cardiopathie congénitale

Cardiologie Cardinale — Vendredi 27 Janvier 2012 15h38

La 1re campagne de sensibilisation grand public sur le thème des cardiopathies congénitales a été lancée à l’occasion des Journées Européennes de la SFC qui se sont déroulées mi-janvier à Paris. Intitulée « Votre coeur veut continuer de battre », cette campagne est destinée à sensibiliser les jeunes adultes ayant une cardiopathie congénitale à préserver leur coeur opéré grâce à un suivi régulier. Cette campagne est née du constat de l’émergence et de la croissance rapide de cette nouvelle population : en France, 150 000 patients sont concernés. Pourtant, ceuxci sont souvent “perdus de vue” car ils ont quitté le réseau de soin. Or, des centres experts existent en France et leur sont dédiés. Cette campagne d’envergure nationale est soutenue par un partenariat solide, alliant la SFC, le réseau M3C, la FCPC ainsi que les associations de patients l’Alliance du Coeur et l’ANCC, avec le soutien institutionnel d’Actelion Pharmaceuticals France.

Albert Hagège, élu président de la SFC

Cardiologie Cardinale — Vendredi 27 Janvier 2012 15h35

« La présidence ne peut s’envisager que dans la continuité de ce qui a été fait, dans le maintien de bonnes relations avec les autres structures cardiologiques qui ne devraient pas être concurrentielles. Nous invitons au conseil d’administration de la SFC les représentants des hôpitaux généraux, du syndicat des cardiologues et du collège national des cardiologues (CNCF) ». C’est donc sous le signe de la consolidation et de la synergie que le Pr Hagège prend la présidence de la SFC. Chef du département de cardio- logie médicale de l’HEGP, expert dans la prise en charge des cardiomyopathies hypertrophiques et ayant participé aux travaux pionniers de thérapie cellulaire myocardique, le Pr Hagège était déjà très impliqué dans le fonctionnement de la SFC. Il contribue depuis plusieurs années à l’organisation des JESFC. Le Pr Hagège souhaite dès à présent anticiper la série de réformes à venir en adaptant la SFC à de nouveaux modes de fonctionnement : transparence et diversification de son financement, généralidusation des déclarations de liens d’intérêt, etc. La SFC doit aussi s’attacher à promouvoir la recherche clinique en assurant le lien essentiel avec la recherche fondamentale. « La SFC est l’une des seules sociétés savantes françaises à pouvoir se porter promoteur d’études cliniques. Elle gère des registres importants qui ont donné lieu à de nombreuses publications internationales. La cellule de recherche fonctionne bien et nous avons actuellement dépassé le million de patients inclus dans ces registres».

Le C.N.C.H. publie le livre blanc de la cardiologie

Cardiologie Cardinale — Vendredi 27 Janvier 2012 15h33

Alors que notre système de santé connaît une profonde évolution, le C.N.C.H (Collège National des Cardiologues des Hôpitaux) a souhaité s’adresser à ses acteurs les plus influents en leur dédiant leur premier livre blanc. Fruit d’un an de travail pour les 30 cardiologues en charge de sa réalisation, cet ouvrage dresse un état des lieux du Collège et des 403 établissements adhérents. De l’offre de soins à la réadaptation cardiaque en passant par la recherche clinique et la cardiologie interventionnelle, les 11 thématiques qui le composent soulignent – à travers des analyses, des chiffres, des témoignages– le rôle du C.N.C.H. au sein du paysage cardiologique français. Ainsi, la problématique généralidu lien entre maillage territorial de proximité et spécialités médico-techniques soumises à autorisation de seuil d’activité y est clairement mise en évidence, de même que la baisse de la mortalité cardiovasculaire grâce aux techniques de reperfusion, aux traitements préventifs de la mort subite et aux soins de prévention.

Plan AV C, mieux traiter l’HTA : vers 70 % de sujets contrôlés en 2015

Cardiologie Cardinale — Vendredi 27 Janvier 2012 15h28

Le Comité Français de Lutte contre l’Hypertension Artérielle (CFLHTA), la Société Française d’Hypertension Artérielle (SFHTA) et la Société Française Neuro-Vasculaire (SFNV), avec le soutien de la Direction Générale de la Santé (DGS) ont décidé d’unir leurs forces pour insuffler une nouvelle dynamique à la prise en charge de l’hypertension artérielle en France en lançant une campagne d’information sur sa prise en charge dans le cadre du plan AVC. Leur volonté est de sensibiliser tous les médecins sur la nécessité de mieux traiter et de mieux contrôler les hypertendus afin de faire du contrôle tensionnel un axe d’efficience pour améliorer l’état sanitaire de la population par une diminution des accidents vasculaires cérébraux et de la dépendance. L’objectif est d’atteindre 70 % d’hypertendus contrôlés et traités d’ici 2015.

5e forum européen “coeur, exercice, prévention”

Cardiologie Cardinale — Vendredi 27 Janvier 2012 15h26

15 au 17 mars 2012, Paris Programme et inscription sur le site : www.forumeuropeen.com

ASPIRINE 100MG/J : PREVENTION EFFICACE DES RECIDIVE TEV

Cardiologie Cardinale — Lundi 26 Décembre 2011 10h19

Abréviation : Récidives TEV = Récidives thrombo-emboliques veineuses. Pour en savoir plus: Becattini C et al. The WARFASA study. Blood (American Society of Hematology Annual Meeting Abstracts) 2011; 118 : Abstract 543 (disponible à http://ash.confex.com/ash/2011/webprogram/Paper36796.html).

Lien entre pathologies thrombo-emboliques veineuses et artérielles

Cardiologie Cardinale — Vendredi 23 Décembre 2011 15h27

Zöller B, Li X, Ohlsson H, Sundquist J, Sundquist K. Venous thromboembolism does not share strong familial susceptibility with ischemic stroke: a nationwide family study in Sweden. Circ Cardiovasc Genet 2011 ; 4 : 484-90. Les pathologies thrombo-emboliques veineuses et artérielles sont généralement considérées comme deux entités différentes. Certaines études ont cependant suggéré un lien entre les atteintes thrombo-emboliques veineuses et l’athérome coronaire. Cette étude a évalué si des facteurs de risque familiaux sont communs dans l’atteinte vasculaire de ces deux territoires. Elle a été réalisée à partir des données d’un registre regroupant l’ensemble des individus âgés de 0 à 76 ans résidant en Suède entre 1964 et 2008, parmi lesquels 174 768 cas avaient une coronaropathie (93 799 IDM) et 56 302 une atteinte thrombo-embolique veineuse (TEV). Chez les enfants dont les parents (1 ou 2) avaient une atteinte TEV, il existait une légère réduction du risque de coronaropathie et d’IDM dans les deux sexes (ratio 0,94 ; IC 95 % 0,92–0,95). Avoir un parent avec coronaropathie augmentait légèrement le risque d’atteinte TEV (de 2 % chez les hommes et 3 % chez les femmes). Il n’était pas observé d’association entre coronaropathie et atteinte TEV dans la fratrie. Afin d’évaluer l’effet de l’environnement familial, les époux ont été analysés. Il existait une légère augmentation du risque de coronaropathie chez les conjoints de patients avec maladie TEV (ratio 1,02 ; IC 95 % 1,01-1,03) et le risque de maladie TEV était légèrement augmenté chez les conjoints de patients coronariens (ratio 1,03 ; IC 95 % 1,02-1,03). Les facteurs familiaux sont différents pour les coronaropathies et les pathologies thrombo-emboliques veineuses. Il est peu probable que des mutations communes soient responsables, dans une large proportion, de ces pathologies.

Espacer les INR de surveillance : est-ce risqué ?

Cardiologie Cardinale — Vendredi 23 Décembre 2011 15h19

Schulman S, Parpia S, Stewart C et al. Warfarin dose assessment every 4 weeks versus every 12 weeks in patients with stable international normalized ratios: a randomized trial. Ann Intern Med 2011 ; 155 : 653-9. Il est recommandé de réaliser un INR mensuel chez les patients traités par AVK. Environ un tiers des patients ont des INR équilibrés et ne nécessitent que très rarement des changements de dose. Cette étude monocentrique, de non-infériorité, a évalué si le fait de doser l’INR moins fréquemment était aussi sûr que les prélèvements mensuels avec INR stable. Elle a randomisé 250 patients traités par warfarine au long cours chez lesquels la dose n’avait pas été modifiée depuis au moins 6 mois. Un dosage d’INR était effectué toutes les 12 semaines (n = 124) et comparé à un dosage toutes les 4 semaines (n = 126) pendant 12 mois. L’INR était effectué toutes les 4 semaines même dans le groupe 12 semaines avec création de 2 résultats fictifs sur 3. Le pourcentage de temps passé dans la zone cible (critère principal) était de 74,1 % dans le groupe 4 semaines comparativement à 71,6 % dans le groupe 12 semaines (p = 0,02). Moins de changements de dose ont été nécessaires dans le groupe 12 semaines comparativement au groupe 4 semaines (37,1 % vs 55,6 % ; p = 0,004). Il n’a été observé aucune différence entre les deux groupes sur les autres critères secondaires d’évaluation (saignements majeurs, complications thrombo-emboliques, décès). Doser l’INR toutes les 12 semaines serait aussi sûr qu’un dosage effectué toutes les 4 semaines chez les patients avec INR stable.

Comment évolue l’HVG de l’hypertendu à long terme ?

Cardiologie Cardinale — Vendredi 23 Décembre 2011 15h16

Krishnamoorthy A, Brown T, Ayers CR et al. Progression from normal to reduced left ventricular ejection fraction in patients with concentric left ventricular hypertrophy after long-term follow-up. Am J Cardiol 2011 ; 108 : 997-1001. L’ évolution de l’HVG vers la dysfonction VG a été montrée dans des modèles animaux et chez les patients avec sténose aortique. Sa fréquence de survenue n’est cependant pas établie pour l’ensemble des patients hypertendus avec HVG. Cette étude a tenté d’y répondre en analysant une cohorte de 555 patients hypertendus (Cardiovascular Health Study) ayant une HVG (paroi postérieure ou septum > 1,3 cm ou mention d’HVG concentrique) et une FE normale lors d’une échocardiographie effectuée entre 1992 et 1994. Parmi eux, un suivi échocardiographique avec mesure de FE était disponible chez 220 (40 %) patients à échéance de 2008. Au terme d’un suivi médian de 7,5 ans, 20 % des patients avec HVG concentrique avaient développé une FE < 50 % (20 (44 %) une FE de 40-50 %, 18 (40 %) une FE de 30-39 % et 7 (16 %) une FE < 30 %). Une baisse de FE après plus de 7,5 ans de suivi était survenue chez 20 % des patients sans IDM intercurrent et 44 % des patients ayant présenté un IDM (p = 0,01). Parmi les patients ayant développé une baisse de FE, l’épaisseur pariétale relative au cours du suivi était de type concentrique plutôt qu’excentrique. La survenue d’une dysfonction systolique du VG chez les patients avec HVG concentrique et FE normale est relativement rare (20 %) après un long suivi, en l’absence d’IDM intercurrent.

Un nouvel indice échocardiographique pour prédire l’origine ischémique d’une cardiomyopathie

Cardiologie Cardinale — Vendredi 23 Décembre 2011 15h14

Lee CH, Hung KC, Chen CC et al. A novel echocardiographic parameter for predicting the ischemic etiology of cardiomyopathy and its prognosis in patients with congestive heart failure. J Am Soc Echocardiogr 2011 ; 24 : 1349-57. La coronarographie constitue l’examen de référence pour déterminer l’origine ischémique d’une cardiomyopathie. Le Doppler tissulaire (DTI) permet d’évaluer les fonctions myocardiques systolique et diastolique régionale et globale. Cette étude a évalué la capacité de l’échocardiographie à prédire l’étiologie ischémique d’une cardiomyopathie et son pronostic. Elle a inclus 232 patients avec FE < 40 %, hospitalisés entre 2008 et 2010, auxquels était réalisée une échocardiographie avec mesure des vitesses à l’anneau mitral en DTI (6 sites étudiés sur 3 cycles cardiaques moyennés). Un indice de dispersion des vitesses systoliques (Vs), proto (Ve) et télédiastolique (Va) était calculé à partir des 6 sites de l’anneau mitral (déviation standard des vitesse/vitesse moyenne). Ve était un indice prédictif significatif (p < 0,01) de l’origine ischémique en analyse multivariée ajustée aux variables cliniques et échographiques conventionnelles. La valeur seuil optimale de Ve pour prédire l’origine ischémique était O 16,7 avec une sensibilité de 87 % et une spécificité de 85 %. Au terme d’un suivi médian de 32 mois, 64 patients sont décédés. En analyse multivariée, l’indice Ve constituait un facteur prédictif indépendant et additionnel de survenue d’un décès. Une hétérogénéité importante des vitesses diastoliques de l’anneau mitral exprimée par l’indice de dispersion Ve permet de prédire l’origine ischémique d’une cardiomyopathie et d’identifier les patients à haut risque de mortalité cardiaque.

Efficacité de la colchicine pour prévenir la survenue d’épanchements post-opératoires après chirurgie cardiaque

Cardiologie Cardinale — Vendredi 23 Décembre 2011 15h09

Imazio M, Brucato A, Rovere ME et al. Colchicine prevents early postoperative pericardial and pleural effusions. Am Heart J 2011 ; 162 : 527 Il est fréquent d’observer un épanchement (pleural ou péricardique) après chirurgie cardiaque. Bien qu’ils soientle plus souvent spontanément résolutifs, un traitement médical ou chirurgical peut être nécessaire. Cette sous-étude de l’essai COPPS a évalué l’effet préventif de la colchicine dans cette indication. Elle a inclus 360 patients consécutifs (âge moyen 66 ans, hommes 66 %) randomisés en double aveugle pour recevoir au 3e jour post-opératoire soit un placebo, soit de la colchicine pendant 1 mois (2 mg à J1 puis 1 mg/j en deux prises si poids O 70 kg, ou 0,5 mg/j si < 70 kg). Malgré des caractéristiques cliniques de base comparables, l’incidence des épanchements péricardiques post-opératoires dans le premier mois était significative-ment réduite dans le groupe colchicine (12,8 % vs 22,8 % ; p = 0,019 ; RR 43,9 %) de même que les épanchements pleuraux (12,2 % vs 25,6 % ; p = 0,002 ; RR 52,3 %). L’incidence des effets indésirables (8,9 % vs 5 % ; p = 0,21) et d’interruption de traitement (11,7 % vs 6,7 % ; p = 0,145) était comparable dans les deux groupes. En analyse multivariée, le sexe féminin (HR 1,76 ; p = 0,04) et une incision pleurale (HR 2,58 ; IC 95 % 1,53-4,53 ; p < 0,001) constituaient des facteurs de risque d’épanchement post-opératoire. Cette étude montre que la colchicine est sûre et efficace pour prévenir la survenue d’épanchements post-opératoires après chirurgie cardiaque.

Pronostic à long terme des patients avec CMH obstructive

Cardiologie Cardinale — Vendredi 23 Décembre 2011 15h05

=> Ball W, Ivanov J, Rakowski H et al. Long-term survival in patients with resting obstructive hypertrophic cardiomyopathy comparison of conservative versus invasive treatment. J Am Coll Cardiol 2011 ; 58 : 2313-21. Le pronostic à long terme des patients avec CMH et obstruction de repos n’est pas clairement établi avec les stratégies thérapeutiques actuelles. Le bénéfice sur la survie des traitements invasifs reste controversé. Cette étude non randomisée a analysé une cohorte de 649 patients avec CMH obstructive au repos (gradient O 30 mmHg) en comparant la morbi-mortalité des patients traités médicalement (n = 246) avec celle des patients (n = 403) traités de manière invasive (myomectomie chirurgicale, alcoolisation septale, PM double chambre). Le taux de mortalité globale était significativement plus faible avec une stratégie invasive (taux de survie : 99,2 % à 1 an ; 95,7 % à 5 ans et 87,8 % à 10 ans) plutôt que seulement médicale (taux de survie 97,3 % à 1 an ; 91,1 % à 5 ans et 75,8 % à 10 ans ; p = 0,008) (Fig.). Les taux de décès lié à la CMH (< 30 jours après procédure, mort subite, AVC, insuffisance cardiaque) n’étaient pas significativement différents entre les deux stratégies. Cette étude suggère que les patients avec CMH et obstruction de repos traités de manière invasive ont une survie globale meilleure que les patients traités seulement médicalement

22 % des femmes seraient hypertendues

Cardiologie Cardinale — Vendredi 23 Décembre 2011 15h04

22 % des femmes seraient hypertendues, en France, selon une étude Kantar Health France 2011. C’est ce qu’annonçait le comité de lutte contre l’hypertension artérielle, le 13 décembre dernier à l’occasion de la Journée Nationale de lutte contre l’HTA et du lancement de la campagne «Femmes et hypertension artérielle : une liaison à risque». Pour en savoir plus : www.comitehta.org