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Accueil > Archives > Volume 5 - N° 44 - Décembre 2011

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SOMMAIRE Volume 5 - N° 44 - Décembre 2011

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Volume 5 - N° 44 - Décembre 2011

  • lecture complète du numéro en ligne

  • p.349

    éditorial

  • p.355

    Interspécialités
    Evaluation du risque cardiovasculaire du patient diabétique

    Les patients diabétiques présentent un haut risque cardiovasculaire, et particulièrement coronarien. Plusieurs études démontrent que le pronostic global du diabétique est superposable à celui du non diabétique aux antécédents d’infarctus du myocarde (1). Le risque cardiovasculaire inhérent à la présence d’un diabète est souvent comparé à celui du patient coronarien. Ainsi, l’exploration des coeurs de diabétiques se focalise souvent autour de la recherche d’une atteinte coronarienne.

  • p.358

    Bulletin d'abonnement

  • p.359

    Fiche pratique
    Comment faire le diagnostic de thrombose veineuse en écho-Doppler ?

  • p.361

    Dossier

    Resynchronisation

    >> Lire le dossier en entier

    • p.361

      Quels messages retenir pour la pratique ?

      Résumer en un dossier de trois articles les problématiques actuelles de la resynchronisation n’est pas une tâche aisée.

    • p.362

      De nouvelles indications pour la resynchronisation ?

      La resynchronisation est classiquement indiquée chez les patients insuffisants cardiaques en classe III ou IV de la NYHA malgré un traitement optimal et ayant une fraction d’éjection inférieure ou égale à 35 %. Depuis ces indications classiques, de nouvelles études et recommandations ouvrent la voie à la resynchronisation dans de nouvelles indications, patients en classe II, en FA ou ayant une indication de stimulation cardiaque. Cet article précise les nouvelles indications à retenir et les pistes en cours d’exploration.

    • p.366

      Optimiser la réponse à la resynchronisation

      Deux tiers uniquement des patients resynchronisés sont répondeurs à la stimulation biventriculaire. Cet article traite des moyens d’optimiser la réponse à la resynchronisation : sélection des patients, techniques d’implantation, réglage...

    • p.368

      Questions – Réponses

      La resynchronisation, avec la multitude d’études, de recommandations et de nouveautés est l’objet de questions de la part du cardiologue. Dans cet article, a été sélectionné le best of des questions pratiques posées au rythmologue. Les réponses sont données avec comme objectif d’être didactiques pour la pratique.

  • p.365

    Petites annonces

  • p.372

    Mise au point
    Reprise de l’intoxication tabagique

    Étant donné l’importance de ce facteur de risque, la lutte antitabac fait partie des objectifs majeurs de la prévention cardiovasculaire. La prévention primaire est une tâche ardue. La maladie n’est souvent pour le patient qu’une hypothèse le concernant peu ou seulement dans un avenir lointain : « de toutes façons il faut bien mourir un jour et de quelque chose. »

  • Aha express

    p.378

    - TRA•CER

    TRA•CER a testé une nouvelle approche antiplaquettaire dans les SCA , en plus des deux connues et utilisées (aspirine et thiénopyridines). Le défi était de prouver qu’en ajoutant un nouveau traitement inhibiteur de l’activité plaquettaire, on obtiendrait un bénéfice clinique sans en payer le prix par un excès d’hémorragies. Les résultats sont mitigés : s’il existe bien un signal favorable dans les événements cardiovasculaires prévenus, le taux d’hémorragies est nettement augmenté. Il restera, si le voraxapar n’est pas abandonné, à trouver l’association de doses idéales aspirine-thiénopyridinevoraxapar et les populations pouvant en bénéficier le plus.

    - POST-MI FREEE

    La gratuité des médicaments couramment prescrits dans les suites d’un infarctus du myocarde a réduit la survenue des événements vasculaires majeurs, améliore l’adhérence aux médicaments, et réduit les dépenses médicales, sans augmenter les coûts pour l’assureur, selon les résultats de l’étude Post-MI FREEE. Une grande compagnie d’assurance américaine a déjà annoncé la suppression du ticket modérateur.

    - HOOPS

    Des investigateurs écossais montrent que la consultation d’un pharmacien par le patient n’améliorait que de façon modeste l’adhérence du patient à son traitement médicamenteux prescrit pour une insuffisance cardiaque. L’étude HOOPS a par ailleurs montré qu’une consultation de 30 minutes avec un pharmacien n’avait pas d’effet sur les décès ou les hospitalisations pour insuffisance cardiaque.

    - SATURN

    Cette étude compare l’effet de la rosuvastatine 40 mg à celui de l’atorvastatine 80 mg, sur les lésions athéromateuses coronaires évaluées en échographie endocoronaire (IVUS). Si l’on considère le critère primaire, qui évaluait l’effet du traitement sur la variation du volume d’athérome, les deux traitements font jeu égal. En revanche, sur le critère secondaire qui porte sur la variation de la valeur absolue du volume athéromateux, la rosuvastatine a un effet significativement plus marqué. On observe, sans intolérance majeure, une baisse très nette du LDL-cholestérol dans les 2 groupes, sous rosuvastatine on atteint un LDL moyen à 62 mg/dl contre 70,2 mg/dl sous atorvastatine.

    - AIM HIGH

    L’étude AI M HIGH (Atherothrombosis Intervention in Metabolic syndrome with low HDL Impact on Global Health outcomes) devait montrer que la niacine pouvait réduire le risque cardiovasculaire chez des sujets sous statine ou statine et ézétimibe et ayant un niveau de LDL-cholestérol optimal. Cette étude était conçue sur la base d’une réduction attendue de 25 % d’un critère primaire associant décès d’origine coronaire, infarctus, AVC ischémiques, hospitalisations pour SCA et revascularisations. En raison d’un manque d’efficacité et d’un risque plus élevé d’AVC, l’essai a été interrompu prématurément au mois de mai 2011 après 36 mois de suivi.

    - CLEVER

    L’étude CLEVER avait pour but de comparer trois stratégies thérapeutiques chez des sujets ayant une artériopathie des membres inférieurs, avec une localisation aorto-iliaque. La première comporte un traitement médical optimal avec notamment du cilostazol, la deuxième, un traitement médical optimal associé à un programme supervisé d’entraînement à la marche, la troisième le même traitement médical accompagné cette fois d’une angioplastie iliaque. On constate au bout du compte que le programme de marche apporte un bénéfice supérieur sur le critère primaire, durée de marche, tandis que, paradoxalement, l’angioplastie s’accompagne d’une impression de meilleure qualité de vie.

  • p.384

    Congres
    En direct des assises du Collège des hôpitaux

    Les assises du CNCH, Collège National des Cardiologues Hospitaliers, se sont tenues à Paris les 24 et 25 novembre 2011. S’il est impossible de résumer deux jours de congrès en deux pages, les études marquantes terminées ou en cours sont présentées. Elles témoignent du dynamisme du Collège qui aspire à être plus fédérateur et à engager les médecins vers plus de recherche et de travail collaboratif, complémentaires de l’activité clinique.

  • p.385

    Rendez-vous de l'industrie

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