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Accueil > Archives > Volume 5 - N° 38 - Avril 2011

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SOMMAIRE Volume 5 - N° 38 - Avril 2011

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Volume 5 - N° 38 - Avril 2011

  • lecture complète du numéro en ligne

  • p.117

    éditorial

  • p.119

    Actualités

  • p.119

    Dessin du mois

  • p.120

    On en parle

  • Acc express

    p.123

    - 1. EXCELLENT

    La double antiagrégation plaquettaire (DAP) maintenue 1 an après stent actif peut constituer un problème. Quel est le risque de ne pas maintenir la DAP plus de 6 mois ? Dans cette étude, si la DAP est réduite à 6 mois, son efficacité n’est pas inférieure à un traitement d’un an en particulier pour les stents à l’everolimus. Les diabétiques et les patients ayant un stent au sirolimus bénéficient toutefois d’un traitement d’un an. A confirmer !

    - 2. OSCAR

    OSCAR a exploré un concept : comparer un traitement par ARA2 forte dose à un traitement par le même ARA2 à mi-dose associé à un inhibiteur calcique dans la prévention des complications cardiovasculaires chez des hypertendus à risque. Les résultats dépendent des patients, identiques en l’absence de pathologie cardiovasculaire associée, en faveur de l’association dans le cas contraire. Faut-il voir un effet anti-ischémique des anti-calciques ?

    - 3. MAGELLAN

    L’étude MAGELLAN compare le rivaroxaban à l’énoxaparine dans la prévention des complications thrombo-emboliques chez les patients hospitalisés en milieu médical court séjour, hors chirurgie. C’est une bonne idée car le rivaroxaban agit rapidement, le mettant en concurrence avec un traitement sous-cutané. Le rivaroxaban apporte un bénéfice sur les 10 premiers jours aux dépens d’un risque hémorragique accru. Cela donne à penser que la dose idéale de rivaroxaban dans cette indication n’est pas encore trouvée, mais que le concept est séduisant.

    - 4. EVEREST II

    A deux ans, le Mitraclip® ne parvient pas à faire jeu égal avec la chirurgie en termes de réinterventions. Pour autant, chez les 78 % de sujets qui restent non opérés, les résultats sont encourageants. A suivre...

    - 5. PARTNER

    Après les résultats encourageants de PARTNER B, le traitement percutané du rétrécissement aortique (TAVI) avec la valve d’Edwards, chez les patients à haut risque pour lesquels la chirurgie conventionnelle n’est pas contre-indiquée, ouvre une nouvelle ère pour le traitement de ces valvulopathies.

    - 6. PARTNER éco

    Avec un coût de 50 212 $ par année de vie gagnée, le traitement percutané du rétrécissement aortique apparaît économiquement rentable. Ce sont en tous cas les conclusions de cette étude analysant les résultats de PARTNER B chez des patients inopérables. On attend la même analyse quand la procédure est comparée à la chirurgie.

  • p.129

    Dossier

    les Sténoses carotidiennes (1re partie)

    >> Lire le dossier en entier

    • p.130

      1. Sténoses carotidiennes asymptomatiques

      En population générale, la prévalence des sténoses carotidiennes (SC) asymptomatiques de 50 % ou plus est d’environ 2 % chez les plus de 50 ans. Le risque annuel d’infarctus cérébral (IC) ipsilatéral à une SC asymptomatique est relativement faible, inférieur à 1 % par an, et moins important que le risque d’événement vasculaire non neurologique, notamment coronaire. Quelle population est concernée ? Quels sont les facteurs de risque d’IC ipsilatéral lié à une SC asymptomatique ?

    • p.136

      2. Imagerie des sténoses carotidiennes

      La détection des sténoses athéromateuses en particulier sur l’artère carotide interne, la visualisation de lésions étagées en tandem, intra et extracrâniennes et la sélection des patients pour une chirurgie carotidienne sont les principaux objectifs de l’imagerie.

  • p.135

    Bonnes pratiques

  • p.142

    Petites annonces

  • p.143

    Fiche pratique en images
    E2T3A : comment je mesure le diamètre de l’aorte abdominale au cours d’une échocardiographie ?

  • p.144

    échographie
    « Comment j’évalue une prothèse valvulaire aortique en échocardiographie »

    Le remplacement valvulaire aortique reste fréquent chez l’adulte, il est associé ou non à une chirurgie de l’aorte ascendante. Le patient porteur d’une prothèse est potentiellement soumis aux complications induites par cette prothèse, sur un mode aigu ou chronique. L’échocardiographie-Doppler reste la méthode de choix pour l’évaluation non invasive et le suivi des prothèses. Quelle que soit la prothèse, son design entraîne un certain degré d’obstruction comparativement à la valve native.

  • p.150

    Thérapeutique
    Anévrysmes de l’aorte thoracique descendante (1re partie)

    Il existe incontestablement une augmentation de l’incidence des anévrysmes de l’aorte thoracique descendante. Est-elle due à des meilleures possibilités de diagnostic et/ou au vieillissement de la population ? La relative simplicité du traitement endovasculaire ne risque-t-elle pas d’aboutir à une dérive des indications ? Le traitement endovasculaire permet de traiter des malades qui auraient été récusés pour une intervention conventionnelle. Mais fallait-il vraiment traiter ces malades ? Enfin, le traitement endovasculaire est en cours d’évaluation alors que, dans les centres experts, les résultats de la chirurgie ne cessent de progresser avec une nette diminution de la morbi-mortalité.

  • p.152

    Rendez-vous de l'industrie

  • p.152

    Formation

  • p.153

    Congres
    1res Journées Franco- Méditerranéennes et Africaines

    Les 1res Journées Franco-Méditerranéennes et Africaines de Cardiologie se sont tenues du 25 au 27 mars 2011 à Marrakech. Le but était de répondre à la demande de nombreux médecins africains en matière d’échanges d’informations scientifiques et de pratiques cliniques avec leurs confrères français et européens.

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