Accueil > Actualités > Faut-il baisser la pression artérielle à la phase aiguë d’un AVC ?

Une élévation de la pression artérielle (PA) est fréquemment observée à la phase aiguë d’un AVC. Cette étude a évalué le bénéfice d’un traitement antihypertenseur (candésartan) dans cette situation. Il s’agit d’une étude multicentrique (146 centres européens), qui a inclus 2 029 patients > 18 ans (âge moyen 71 ans) dans les 30 heures de survenue d’un AVC (ischémique ou hémorragique) avec une PA systolique O 140 mmHg. Les patients ont été randomisés pour recevoir du candésartan ou un placebo pendant 7 jours (4 mg à J1 jusqu’à 16 mg entre J3 et J7). Les patients relevant d’un traitement antihypertenseur selon l’investigateur ou avec troubles importants de la conscience (Scandinavian Stroke Scale < 2) étaient exclus. Le traitement antihypertenseur a été initié en moyenne 18 h après la survenue de l’AVC et la valeur de PA était alors de 171/90 mmHg. Au terme des 7 jours de traitement, la PA était significativement plus basse dans le groupe candésartan par rapport au groupe placebo (147/82 mmHg vs 152/84 mmHg ; p < 0,0001). Au terme de 6 mois de suivi, le risque de survenue du critère combiné vasculaire (décès vasculaires, IDM, AVC) était comparable dans les deux groupes, 120 évènements (11,7 %) dans le groupe candésartan vs 111 (11,3 %) dans le groupe placebo (RR = 1,09 ; p = 0,52). Il a été observé un effet plus défavorable dans le groupe candésartan (odds ratio 1,17 ; p = 0,048) sur le statut fonctionnel (Score de Rankin modifié). Les effets étaient comparables entre les deux groupes pour l’ensemble des critères secondaires (décès de toute cause, décès vasculaires, AVC hémorragiques ou ischémiques, IDM, progression de l’AVC, hypotension symptomatique, insuffisance rénale) et le score neurologique SSS à J7, et l’index de Barthel à 6 mois. Aucune différence n’existait sur l’ensemble des sous-groupes (AVC hémorragique notamment).
Il n’existe pas de bénéfice à réduire la pression artérielle avec un bloqueur du SRA dans la première semaine suivant un AVC avec PA O 140/90. Il existerait plutôt un risque d’effet défavorable, notamment sur le statut fonctionnel.