Accueil > Actualités > Prédiction du risque de saignement chez les patients anticoagulés pour une FA

Le risque de saignement sous traitement anticoagulant pour FA peut être très différent d’un patient à l’autre. Plusieurs scores ont été développés pour tenter de prédire ce risque qui peut influencer le choix de la stratégie antithrombotique. L’objectif de cette étude était de comparer ces différents scores. Elle a été réalisée à partir d’une cohorte de 7 329 patients inclus dans les études SPORTIF III and V. Les patients étaient randomisés pour recevoir, soit de la warfarine (INR cible 2-3), soit du ximelagatran 36 mg deux fois par jour. En analyse multivariée, les facteurs significativement prédictifs de saignement étaient : la prise d’aspirine (HR 2,10 ; p < 0,001) ; une insuffisance rénale (HR 1,98 ; p < 0,001); un âge O 75 ans (HR 1,63 ; p = 0,0008) ; un diabète (HR 1,47 ; p = 0,009), une insuffisance cardiaque ou une dysfonction du VG (HR 1,32 ; p = 0,041). Parmi les différents scores prédictifs (notamment HEMORR2HAGES), le nouveau score HAS-BLED (hypertension, abnormal renal/liver function, stroke, bleeding history or predisposition, labile INR, elderly, drugs/alcohol concomitantly) avait la meilleure performance diagnostique. La valeur c-statistic de celui-ci était de 0,65 alors que celle des 4 autres scores variait entre 0,49 et 0,64. Le score HAS-BLED était le plus performant chez les patients initialement sans traitement AVK (n = 769) et ceux traités par warfarine plus aspirine (n = 772) (c-statistic 0,68 et 0,60, respectivement). Il existait une augmentation progressive, avec le score HAS-BLED, du risque relatif depuis le bas risque au risque modéré et du risque modéré à élevé qui était moins apparente avec les autres échelles de risque.
Le diabète et l’insuffisance cardiaque (ou dysfonction du VG) constituent des facteurs de risque potentiel de saignement dans la FA. Parmi les différentes méthodes récentes de stratification, le nouveau score HAS-BLED confirme sa meilleure performance et simplicité pour prédire le risque de saignement chez les patients traités pour une FA.