Accueil > Actualités > L’hydrochlorothiazide est-il aussi efficace que les autres classes d’antihypertenseurs ?

L’hydrochlorothiazide (HCTZ) est le traitement anti-hypertenseur le plus fréquemment prescrit dans le monde. Il est prescrit le plus souvent (97 % des cas) à la dose de 12,5 ou 25 mg/j. Son efficacité n’a cependant pas été évaluée clairement en MAPA. Cela représentait l’objectif de cette méta-analyse. Celle-ci comportait 19 études randomisées, avec mesure ambulatoire de la PA durant 24 heures, qui ont comparé l’HCTZ en monothérapie et un autre traitement antihypertenseur. Dans 14 de ces études (n =1 234 patients), l’HCTZ était prescrite à la dose 12,5 ou 25 mg/j et dans 5 autres études (n = 229 patients) à la dose de 50 mg/j. Dans 8 études (n = 488) rapportant les valeurs mesurées en consultation, la réduction de PA sous HCTZ (12,5 à 25 mg/j) était significativement plus faible que celle observée en ambulatoire (4,9 mmHg pour la PAS, p = 0,02 ; 2,5 mmHg pour la PAD, p = 0,002). La baisse de PA avec l’HCTZ mesurée en consultation était comparable à celle retrouvée avec les différentes classes. La baisse de PA systolique des 24 h à la dose de 12,5 à 25 mg/j était en moyenne de 6,5 mmHg (IC 95 % 5,3-7,7 mmHg) et diastolique de 4,5 mmHg (IC 95 % 3,1-6,0 mmHg). Elle était moins marquée que celle observée avec les IEC (réduction moyenne 12,9/7,7 mmHg ; p = 0,003), les ARA2 (réduction moyenne 13,3/7,8 mmHg ; p = 0,001), les bêtabloquants (réduction moyenne 11,2/8,5 mmHg ; p = 0,00001), et les inhibiteurs calciques (réduction moyenne 11,0/8,1 mmHg ; p < 0,05) après une durée moyenne de 17 semaines de traitement. Il n’existait pas de différence significative à la fois sur la baisse des 24 heures de PA systolique (p = 0,30) et diastolique (p = 0,15) entre l’ HCTZ à 12,5 mg/j (5,7/3,3 mmHg) et à 25 mg (7,6/5,4 mmHg). Cependant, avec l’HCTZ à 50 mg/j, la réduction était significativement supérieure (12,0/5,4 mmHg) et comparable aux autres antihypertenseurs.
Cette méta-analyse montre que l’efficacité antihypertensive de l’hydrochlorothiazide utilisée en monothérapie à la dose habituelle de 12,5 ou 25 mg/j évaluée par MAPA est inférieure à celle des autres classes d’anti-hypertenseurs. Elle suggère, notamment, en l’absence de preuve d’efficacité sur la morbi-mortalité à cette dose, de ne pas l’utiliser en première intention.