Accueil > Actualités > HTA résistante : pensez à la spironolactone !

Plusieurs études rétrospectives ont suggéré une efficacité de la spironolactone chez les patients avec HTA résistante. Cela a été confirmé récemment par une étude prospective. Cette étude a évalué les effets de ce traitement sur la PA, la kaliémie et les effets indésirables. Elle a inclus un total de 344 patients avec HTA résistante après exclusion de 200 patients en raison d’une HTA secondaire, d’une indication de la spironolactone autre que l’HTA et autres. Une dose de 25 à 50 mg/j était ajoutée au traitement antihypertenseur inefficace malgré une trithérapie comportant un diurétique.
L’effet sur la PA était évalué sur les mesures de consultation au cours d’un suivi régulier (1, 3 et 6 mois). La population étudiée était âgée de 62,1 ans en moyenne (45,1 % d’hommes) et 43 % avaient une co-morbidité cardiovasculaire associée. La PA avant instauration de spironolactone était en moyenne de 169/88 mmHg. Après 1, 3 et 6 mois de traitement supplémentaire par spironolactone (dose moyenne 37,1 mg à 6 mois), la PA était réduite en moyenne de respectivement 16,6/7,0, 23,9/9,7, et 26,0/10,7 mmHg (tous p < 0,001). Finalement, 51 % des patients avaient une HTA contrôlée (< 140/90 mmHg). Le potassium avait augmenté en moyenne de 3,7 mmol/l à 4,1 mmol/l (p < 0,001) après 1 semaine de traitement. La spironolactone était interrompue en raison d’une hyperkaliémie dans 4,1 % des cas.
Au total, 18 % des patients avaient présenté des effets indésirables, dont 9,9 % avaient conduit à l’interruption du traitement. 5,2 % des hommes ont développé une gynécomastie et 1,3 % une impuissance.
En conclusion, cette étude montre à nouveau qu’une faible dose de spironolactone est très efficace pour traiter les patients avec HTA résistante. Elle permet de contrôler environ la moitié des patients après 6 mois de traitement.