Accueil > Actualités > Fuite paraprothétique : le pronostic diffère-t-il selon la valve atteinte ?

Il est recommandé de réaliser une ré-intervention en cas de fuite paraprothétique si elle est due à une endocardite, entraîne des symptômes sévères ou se complique d’hémolyse nécessitant des transfusions répétées. La stratégie à adopter chez les autres patients est moins bien définie. Cette étude a évalué si le pronostic de fuites paraprothétiques observées après remplacement valvulaire différait au niveau aortique et mitral. Elle a inclus rétrospectivement 82 patients avec fuite paraprothétique diagnostiquée sur une période de 12 ans. Après exclusion des patients avec indication chirurgicale immédiate pour symptômes sévères, avec maladie de Behçet ou endocardite et avec atteinte bivalvulaire, seuls 55 patients (21 femmes, âge moyen 56 ans, 23 remplacements aortiques) avec une fuite minime à modérée constituaient la population de l’étude. Au terme d’un suivi médian de 35 mois, il a été observé 27 événements (49 %) : 23 chirurgies redux (42 %), 2 décès d’origine cardiaque (4 %), 1 décès d’origine non cardiaque (2 %) et 1 hospitalisation urgente pour insuffisance cardiaque (2 %).
La survie sans événement à 8 ans était significativement plus importante après remplacement valvulaire aortique qu’après remplacement mitral  (70 % vs 16 % ; p < 0,0001). Une anémie hémolytique, moins fréquente après remplacement aortique (17 % vs 44 % ; p = 0,04), s’est résolue spontanément dans 75 % des cas chez les patients avec remplacement aortique contre 14 % des patients avec remplacement mitral. L’analyse multivariée montrait que seule la localisation de la fuite paraprothétique constituait un facteur pronostique indépendant de survie sans événement.
Cette étude montre que le pronostic à long terme d’une fuite paraprothétique est meilleur au niveau aortique qu’au niveau mitral. Une chirurgie redux n’est pas systématique chez les patients peu symptomatiques après remplacement aortique (13 %) alors qu’une attitude plus agressive est nécessaire dans plus de 2/3 des cas après remplacement mitral.