Accueil > Actualités > Bêtabloquants avant chirurgie vasculaire : quel est le délai optimal d’initiation ?

Il est recommandé d’instaurer un traitement bêtabloquant avant chirurgie vasculaire. Cette étude a évalué l’influence du délai d’instauration sur la fréquence cardiaque pré-opératoire, le niveau de CRPus et les complications post-opératoires. Il s’agit d’une étude observationnelle, rétrospective, monocentrique réalisée à partir de 940 patients ayant subi une chirurgie vasculaire programmée (carotide : n = 215 ; anévrisme aorte abdominale : n = 405 ; artères membres inférieurs : n = 153) et traités par bêtabloquant instauré depuis différentes périodes. Un dosage de CRPus pré-opératoire, une surveillance ECG et un dosage régulier de la troponine T post-opératoire étaient réalisés chez chaque patient. Les événements cardiovasculaires à 30 jours (ischémie myocardique ou IDM, AVC, mortalité cardiaque) et la mortalité à long terme sur un suivi moyen de 2,2 ans constituaient les critères d’évaluation. Les bêtabloquants étaient initiés : 0 à 1 ; > 1 à 4 ; et > 4 semaines avant chirurgie chez 158 (17 %), 393 (42 %), et 389 (41 %) patients, respectivement. La fréquence cardiaque médiane le jour de la chirurgie était significativement (p < 0,001) plus basse chez les patients avec traitement instauré > 1 semaine avant la chirurgie (70/min et 66/min) comparativement à ceux avec traitement instauré moins d’une semaine avant (74/min). Il n’existait pas de différence de taux de CRP entre les différents groupes. En analyse multivariée, ajustée aux facteurs de risque cardiovasculaire, un traitement bêtabloquant instauré > 4 ou entre 1 et 4 semaines avant chirurgie était associé à une incidence plus faible d’événements cardiovasculaires à
30 jours (OR 0,46 ; IC 95 % 0,27- 0,76 ; OR 0,48, IC 95 % 0,29-0,79) et de la mortalité à long terme (HR 0,52, IC 95 % 0,21-0,67 ; HR 0,50, IC 95 % 0,25-0,71) comparativement aux patients avec instauration moins d’une semaine avant la chirurgie (Fig.).
Cette étude montre que l’instauration d’un traitement bêtabloquant plus d’une semaine avant chirurgie vasculaire est associée à une fréquence cardiaque pré-opératoire plus basse et moins de complications à court et long termes comparativement à une instauration moins d’une semaine auparavant.