Traitement médical de l’insuffisance aortique

Traitement médical de l’insuffisance aortique

biblio-expert

Mercredi 30 Novembre 2011 16h48

Docteur Stéphane Cosson

Le traitement médical des patients avec insuffisance aortique (IA) sévère est controversé. Alors que quelques études suggèrent un bénéfice d’un traitement vasodilatateur il n’existe pas de données sur l’impact des IEC ou des ARA2 sur la survie. Cette étude a évalué les effets du blocage du système rénine-angiotensine sur le pronostic des patients avec IA à partir d’une base de données échographiques. Elle a inclus 2 266 patients (âge médian 74 ans) avec une IA au moins modérée diagnostiquée entre 1993 et 2008, suivis en moyenne 4,4 ans. 705 patients (31 %) étaient traités par un IEC ou un ARA2. Le taux de décès de toutes causes était de 25,7 %. Le risque de complications était significativement ré-duit pour les patients traités par IEC ou ARA2 que ce soit pour la mortalité totale : RR 0,56 (p < 0,01), pour les complications cardiovasculaires (mortalité ou hospitalisation) : RR 0,77 (p <0,01) et pour les complications liées à l’IA (remplacement valvulaire, décès par insuffisance cardiaque, hospitalisation pour insuffisance cardiaque) : RR 0,68 (p < 0,01). Cette large étude rétrospective montre que la prescription d’IEC ou d’ARA2 chez des patients avec IA moyenne à sévère, réduit significativement le risque de décès et de complications cardiovasculaires. Ces données devront être confirmées par une étude prospective randomisée.

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