Accueil > Actualités > La valeur d’HbA1c améliore l’évaluation du risque cardiovasculaire chez les diabétiques

4 Paynter NP, Mazer NA, Pradhan AD et al. Cardiovascular risk prediction in diabetic men and women using hemoglobin A1c vs diabetes as a highrisk
equivalent. Arch Intern Med 2011 Jul 25 [Epub ahead of print].

La plupart des patients avec embolie pulmonaire sont hospitalisés pour leur prise en charge. Cette étude multicentrique (19 centres d’urgence) a
évalué la non-infériorité de la prise en charge à domicile comparativement à l’hospitalisation. Elle a randomisé 344 patients (âge moyen 48 ans), inclus entre 2007 et 2010 avec EP aiguë symptomatique, à faible risque de décès (indice de sévérité de classes I et II) pour un traitement en externe (sortie d’hôpital o 24 h après randomisation) ou en hospitalisation par HBPM sous-cutanée (énoxaparine 1 mg/kg 2 fois/j O 5 jours) puis relais par AVK (O 90 jours). Une récidive thrombo-embolique dans les 90 jours a été observée chez un patient (0,6 %) sur De nombreuses études épidémiologiques ont montré un intérêt pronostique de l’HbA1c chez les diabétiques en plus des facteurs de risque cardiovasculaire habituels. Cette étude a évalué si la prise en compte de l’HbA1c chez les diabétiques améliore la prédiction du risque cardiovasculaire comparativement à la prise en compte du diabète comme ayant un risque équivalent à un coronarien (risque cardiovasculaire à 10 ans d’au moins 20 %). Elle a été réalisée en utilisant les données de larges cohortes comportant au total 24 674 femmes (685 diabétiques) et 11 280 hommes (563 diabétiques) qui ont été suivis prospectivement. Des modèles de risque cardiovasculaire à 10 ans ont pu être établis à partir des facteurs de risque traditionnels et en ajoutant le niveau d’HbA1c pour les diabétiques.
La reclassification était évaluée en comparant le risque à 10 ans classé en 4 catégories (< 5 %, 5 % à < 10 %, 10 % à < 20 %,et O 20 %). 71,9 % des femmes (âge moyen 55 ans) et 24,5 % des hommes diabétiques (âge moyen 67,8 ans) avaient un risque cardiovasculaire à 10 ans < 20 %. Chez les femmes, les modèles incluant l’HbA1c chez le diabétique amélioraient la prédiction du risque (de 0,177 la valeur C statistique, p = 0,001) comparativement au risque théorique O 20 % et apportaient une amélioration nette de la reclassification de 26,7 % (p = 0,001). Chez les hommes, l’amélioration était plus modeste mais encore significative (variation de 0,039 de la valeur C statistique, p = 0,02, amélioration nette de reclassification de 9,2 %, p = 0,04). Cette étude réalisée sur une large population montre que le risque cardiovasculaire des diabétiques à 10 ans n’est pas systématiquement > 20 %. Des modèles de risque incluant l’HbA1c permettent d’améliorer significativement la prédiction de ce risque en particulier chez la femme.