Accueil > Actualités > Traitement ambulatoire de l’embolie pulmonaire

4 Aujesky D, Roy PM, Verschuren F et al. Outpatient versus inpatient treatment for patients with acute pulmonary embolism: an international, openlabel, randomised, non-inferiority trial. Lancet 2011 ; 378 : 41-8. 4 Paynter NP, Mazer NA, Pradhan AD et al. Cardiovascular risk prediction in diabetic men and women using hemoglobin A1c vs diabetes as a highrisk equivalent. Arch Intern Med 2011 Jul 25 [Epub ahead of print].

La plupart des patients avec embolie pulmonaire sont hospitalisés pour leur prise en charge. Cette étude multicentrique (19 centres d’urgence) a évalué la non-infériorité de la prise en charge à domicile comparativement à l’hospitalisation. Elle a randomisé 344 patients (âge moyen 48 ans), inclus entre 2007 et 2010 avec EP aiguë symptomatique, à faible risque de décès (indice de sévérité de classes I et II) pour un traitement en externe (sortie d’hôpital o 24 h après randomisation) ou en hospitalisation par HBPM sous-cutanée (énoxaparine 1 mg/kg 2 fois/j O 5 jours) puis relais par AVK (O 90 jours). Une récidive thrombo-embolique dans les 90 jours a été observée chez un patient (0,6 %) sur les 171 patients ambulatoires et aucun des 168 patients hospitalisés (p = 0,011). Un seul patient est décédé dans chaque groupe de traitement (p = 0,005). Aucun saignement majeur n’est survenu dans les 14 jours chez les patients hospitalisés et chez deux patients (1,2 %) ambulatoires (p = 0,031).
A 90 jours, 3 patients (1,8 %) externes mais aucun hospitalisé ont développé un saignement majeur (p = 0,086). La durée d’hospitalisation était en moyenne de 3,9 jours. La prise en charge de patients sélectionnés avec EP à faible risque peut être réalisée efficacement et avec sécurité en externe plutôt qu’en hospitalisation